◆病態と診断

A病態

・膝関節の靭帯損傷には主に前十字靭帯（ACL）損傷，後十字靭帯損傷，内側側副靭帯損傷を含む内側支持機構損傷および外側側副靭帯を含む後外側支持機構損傷があり，単独損傷と複数を同時に損傷する複合靭帯損傷とに分けられる．

・ACL損傷はスポーツ活動中の着地動作，方向転換や減速動作の失敗による非接触損傷が多いが，接触により膝関節が外反強制あるいは過伸展強制されて受傷することもある．

・半月板などの損傷を合併することも多い．

・詳しい受傷機転の問診，理学所見および画像検査で診断を行う．

・理学所見として関節可動域・関節腫脹・圧痛・関節不安定性を評価する．

・膝関節不安定性の徒手検査としては，ACL損傷診断のためのLachmanテスト，pivot-shiftテストおよびNテスト，内外側支持機構損傷を診断する内外反ストレステストやdialテスト，後十字靭帯損傷を診断する後方引き出しテストや脛骨の後方落ち込み徴候の評価などがある．

・単純X線検査で骨傷の有無を確認し，単純MRI検査で診断を確定する．前後十字靭帯損傷と同じ受傷機転で，靭帯付着部の裂離骨折を起こしていることがあり，特に小児では単純X線像で見逃しやすいので注意を要する．

　いずれの靭帯損傷でもいわゆるRICE処置（局所の安静，冷却，圧迫，挙上）を行う．骨折が否定できれば，松葉杖による免荷やギプス・シーネによる外固定は必ずしも必要ない．

　保存療法での治癒はほとんど見込めず，膝くずれを生じることによりスポーツ活動が制