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ＧＬ骨転移診療ガイドライン（2015）

ニュートピックス

・「骨転移診療ガイドライン」の改訂版が2023年に発行される見込みである．

治療のポイント

・骨折や麻痺の予防・治療が最も重要である．

・化学療法などの全身治療と，鎮痛薬，骨修飾薬などの薬物治療，放射線治療，手術治療，リハビリテーション治療を組み合わせて患者の活動度を維持する．

・多診療科・多職種での連携が必要不可欠である．

・脊髄圧迫による麻痺はoncologic emergencyであり，早急な対応が必要である．

◆病態と診断

A病態

・骨転移の多くが血行性に転移し，骨形成と骨吸収のバランスが崩れて病変が進行する．

・年間約10～20万人の新規骨転移患者が発生すると推定されている．

・骨転移を生じやすい癌は，前立腺癌，乳癌，肺癌が代表的で，腎癌，肝癌，大腸癌，甲状腺癌なども臨床上問題になりやすい．

・画像所見から，溶骨型，造骨型，骨梁間型に加え，それらの混合型がある．

・骨折のリスク評価にはCTを用いるが，骨梁間型は単純CTで描出されない点に注意が必要で，PETやMRIで初めて病変が認識されることがある．

・骨転移は一般的に多発例が多く，頸部や骨盤など，ルーチンのCT撮像範囲外の骨転移の存在に留意する．

　整形外科的緊急対応が必要な患者を選別し，治療することが重要である．すなわち，荷重骨の骨折/切迫骨折，脊髄圧迫による麻痺/切迫麻痺を見逃さないことである．

　特に，脊椎転移による麻痺が出現する前には，頑固な背部痛（頸部痛/腰痛）に加え，神経根症状（胸椎レベルなら側胸部から心窩部へ帯状に放散する痛み）が先行することが多い．

　骨転移の適切な治療には予後予測が重要で，主治医の予測を確認するとともに，片桐スコアや徳橋スコアなどを参考にする．骨折や麻痺の危険性は，画像所見や増大スピードから推測する．

　骨転移に対する局所治療では