◆病態と診断

A病態

・本邦での外因性腎損傷の原因は交通事故が最も多く，転倒・転落，スポーツ外傷，暴力と続く．本邦では打撲による鈍的外傷がほとんどで刺創・切創・銃創などの穿通性外傷の割合は少ない．

・腎外傷は他臓器合併損傷率が高く，腎外傷が直接死因となることはまれである．

・尿管損傷は手術などによる医原性損傷が約75％を占め，外因性はまれである．

・尿管が断裂している場合，縫合手術が必要である．

・腎損傷では背部痛と肉眼的血尿が主な症状である．

・腎損傷の診断は造影CTが重要で，日本外傷学会の腎損傷分類2008（図）を参考に重症度を判定する．腎血管損傷の有無，血腫の広がり，尿漏の有無を経時的に評価する．可能であれば3相での撮影が望ましく，動脈相で動脈損傷，実質相で腎損傷形態，排泄相で尿漏の診断がしやすい．

・尿管損傷に特有な症状に乏しく，約半数で血尿を伴わない．造影CT排泄相で尿溢流所見を認める．逆行性尿路造影でさらに確実な情報を得ることができる．

・手術中に医原性尿管損傷を疑う場合，インジゴカルミン静脈注射で損傷部位を特定できることがある．手術後は側腹部痛やドレーンからの尿流出から尿管損傷を疑う．

　腎臓は後腹膜腔にありGerota筋膜に包まれているため，腎損傷では大出血から緊急手術に至ることは少ない．Gerota筋膜のタンポナーデ効果で自然止血することが多いが，腎筋膜が破綻すると，経カテーテル動脈塞栓術（TAE：transcatheter arterial emboli