頻度　よくみる〔40歳以上の12.4％（14.1％）〕

ＧＬ過活動膀胱診療ガイドライン［第2版］（2015）

ＧＬ過活動膀胱診療ガイドライン［第3版］（2022）

治療のポイント

・問診で尿意切迫感（突然に起こる我慢できない激しい病的な尿意）を確認し，過活動膀胱以外で頻尿の原因となる疾患の除外診断を行う．

・残尿100mL以上，血尿，抗菌薬により改善しない膿尿がある症例は，専門医に紹介する．

・高齢者ではβ₃ 作動薬をfirst choiceとし，効果不十分であれば注意して抗コリン薬への変更を考慮する．

・前立腺肥大症を有する中高年男性では，排尿困難を避けるためα₁ 遮断薬などを先行投与する．

◆病態と診断

A病態

・脳血管障害や脊髄傷害などを原因とする神経因性の過活動膀胱（OAB）と明らかな神経系の原因のない非神経因性のOABがある．

・非神経因性OABは，前立腺肥大症や骨盤臓器脱などの下部尿路閉塞，骨盤底の脆弱化，加齢，特発性が原因とされる．

・いずれのOABも，尿流動態検査上，蓄尿期に排尿筋過活動（DO：detrusor overactivity）が存在することが示唆されているが，診断に尿流動態検査は必須ではない．

・OABは，尿意切迫感を必須とし，通常は頻尿と夜間頻尿を伴い，切迫性尿失禁を伴うこともある症状症候群である．

・悪性腫瘍（膀胱癌，前立腺癌など），尿路結石，下部尿路の炎症性疾患（細菌性膀胱炎，尿道炎，前立腺炎，間質性膀胱炎），子宮内膜症などの膀胱周囲の異常などの除外診断が重要である．多尿や夜間多尿との鑑別も必要である．

・過活動膀胱症状スコア（OABSS：Overactive Bladder Symptom Score）は診断，重症度評価，治療効果判定に有用である．

　生活指導，膀胱訓練，骨盤底筋訓練などの行動療法を第1選択とする．生活指導には，減量，生活習慣病