Ⅰ．停留精巣

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治療のポイント

・新生児の4～7％に認められるが，生後6か月頃までは自然下降が期待でき，生後1年での頻度は約1％である．

・1歳前後～2歳頃までに精巣固定術を行うことが望ましい．

・放置すると造精障害を生じ，妊孕性が低下する．

・癌化のリスクが正常者より約4倍高い．

◆病態と診断

・精巣は胎児期には腹腔内に存在し，30～32週までに陰嚢内に下降する．

・停留精巣とは，この下降過程が障害され，経路中の腹腔内や鼠径管内などに精巣が留まっている状態である．

・停留精巣の位置により，腹腔内，鼠径管内，鼠径管外精巣に分類する．両側性を20～30％に認める．

・新生児の4～7％に認められ，男児の生殖器異常としては最も高頻度である．低出生体重児や早産児では頻度が高い．

・生後6か月頃までは自然下降が期待できる．生後1年での頻度は約1％で，それ以降の自然下降は期待できない．

・放置した場合，両側性では全例，片側性では40～80％が，無精子症や乏精子症になる．早期の手術により妊孕性が改善する．

・未治療の停留精巣は癌化リスクが健常者より約4倍高い．成人の精巣癌の2.9％は停留精巣の既往を有する．

・移動性精巣は，精巣が陰嚢内から鼠径部までを容易に移動する状態で，停留精巣とは区別される．若年者の精巣挙筋の自然な収縮が原因とされる．

・触診により精巣の位置や左右のサイズ差を確認する．

・停留精巣の80％は鼠径部に触知可能であるが，20％は非触知である．

・非触知精巣の場合，腹部超音波検査により鼠径管内，陰嚢内を確認する．確認できない場合は腹腔内精巣の検索のために鎮静下にMRIを行う．

・両側の非触知精巣では，染色体異常の可能性を考慮する．

　治療の主な目的は，妊孕性の改善と，癌化リスクへの対応である．6か月までは自然に精巣が下降する可能性があるため，経過観察する．1歳前後～2歳頃まで