頻度　よくみる

治療のポイント

・女性では腹圧性・切迫性・混合性尿失禁が約5：2：3の割合となっている．主に症状診断で鑑別して治療する．

・男性では前立腺肥大症がらみの切迫性尿失禁が多く，残尿測定をモニターする．

・腹圧性・切迫性・混合性尿失禁では，行動療法（生活指導，骨盤底筋訓練，膀胱訓練）をベースとする．

・切迫性尿失禁では過活動膀胱治療薬が有効で，難治例にはボツリヌス療法などの選択肢がある．

・腹圧性尿失禁が重症・骨盤底筋訓練で改善しない場合は，中部尿道スリング手術（TVT・TOT）を考慮する．

・溢流性尿失禁は腎機能悪化のリスクがあり，清潔間欠導尿を考慮する．

◆病態と診断

A病態

　尿失禁とは不随意に尿が漏れることで，下記のタイプがある．

・女性骨盤底の解剖学的弱点，分娩・加齢による骨盤底脆弱化を背景に，尿道過可動や尿道括約筋不全（ISD：intrinsic sphincter deficiency）が生じ，腹圧負荷に一致して尿が漏れる．分娩をきっかけに20～30代から増加する．

・男性では前立腺癌・前立腺肥大症手術時の尿道括約筋損傷で起こる（前立腺切除後尿失禁）．

・急な，我慢のできない病的尿意（尿意切迫感）を伴う尿失禁で，膀胱の不随意収縮を背景とする過活動膀胱の症状である．男女で加齢とともに増加する．

・腹圧性と切迫性が混在する．

・膀胱出口部閉塞（前立腺肥大症，骨盤臓器脱など）や低活動膀胱のため，増加した残尿が溢れるように漏れる．

・身体運動機能低下や認知症のため，トイレ到達に時間がかかる，排尿動作を適切に行えないなどの状況で漏れる．切迫性尿失禁が機能性の要素で悪化することがある．

・ほかに尿管異所開口などの先天奇形や子宮全摘術後などの瘻孔（膀胱腟瘻・尿管腟瘻）が持続的尿失禁を呈し，専門的診療を要する．

・尿失禁と