Aカテーテル抜去への取り組み

　排尿障害の原因薬剤がないか確認する．

　排出障害ではα₁ 遮断薬の内服や自己導尿の導入，蓄尿障害については抗コリン薬やβ₃ 受容体作動薬の内服など，排尿管理の見直しをはかり抜去を試みる．排尿筋収縮障害におけるコリン作動薬は，コリン作動性クリーゼなどの副作用に注意する．前立腺肥大症などの下部尿路閉塞では外科的治療も選択肢となる．抜去後も残尿測定や排尿状態の観察は続ける．

Bカテーテル管理と合併症への対応

1．管理方法

　症例に合わせてカテーテルの種類や径を選択，閉鎖式尿道カテーテルキットでは無菌操作で挿入する．蓄尿袋は膀胱より低く置き，床に直接置かない．一般的に交換は2～4週間程度で行われ，カテーテル先端の結石付着や閉塞しがちな場合は1～2週間程度で交換する．尿流出不良時はミルキングや生理食塩液で膀胱洗浄を行い，閉塞や抵抗がある場合は交換する．

2．カテーテル関連尿路感染症

　閉鎖式でも30日後にはほぼ100％細菌尿を認める．尿道周囲を洗浄・消毒しても細菌尿の発生頻度を減少させない．膀胱洗浄による閉塞の予防的効果はなく，長期臥床の予防や飲水指導による尿量確保（1L以上）を指導する．無症候性尿路感染症では予防的抗菌薬の投与は行わず，症候性尿路感染の場合には感受性のある抗菌薬投与を行う．

3．膀胱結石

　感染結石（リン酸マグネシウムアンモニウム結石など）が多い．感染結石はウレアーゼ産生菌により尿素が分解され，尿アルカリ化のもとで形成される．閉塞が繰り返される場合は結石の有無を確認する．尿路感染症や感染結石の予防に尿酸性化が有効なこともある．

4．尿道損傷

　カテーテルの自己抜去や強引な挿入，尿道内での固定水の注入・固定