掌蹠膿疱症

palmoplantar pustulosis（PPP）

河野通良

（東京歯科大学市川総合病院准教授・皮膚科）

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ニュートピックス

・過去の後向き研究から，多くの症例で病巣感染が発症の契機となっており，病巣感染の治療により症状が改善することがわかってきた．

治療のポイント

・喫煙，病巣感染（歯性病巣感染，扁桃炎，副鼻腔炎）が多くの症例で増悪因子となっており，それらの除去を優先する．

・原因となる病巣感染の多くは自覚症状に乏しく，患者および治療を依頼する歯科医，耳鼻科医への十分な説明が必要である．

◆病態と診断

A病態

・手掌，足底に無菌性膿疱を生じる．小水疱から膿疱へ変化して痂皮化し，紅斑，落屑となり，これらが混在する．

・10～30％に骨関節症状を伴い，胸鎖関節炎の頻度が高い．

・喫煙や病巣感染がIL-17などの炎症性サイトカインと関連があること，喫煙が手足の汗腺に発現するニコチン性アセチルコリンレセプターに作用することなどが病態として考えられている．

B診断

・手足に限局する膿疱が診断根拠となるが，経過により症状が変化するため，水疱，落屑を呈する足白癬，異汗性湿疹などと鑑別を要する．

・骨関節炎では骨シンチグラフィにおいて9割以上に集積像が認められる．

◆治療方針

　悪化因子の除去を行い，下記の対症療法を行う．難治症例，骨関節炎を伴う症例は，生物学的製剤グセルクマブ投与を考慮して承認施設へ紹介する．

A外用療法

Px処方例　1）と2）を併用または混合塗布し，膿疱，びらんに3）を重層塗布する．

1）ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル（アンテベート薬）軟膏　1日2回　手足に塗布

2）マキサカルシトール（オキサロール薬）軟膏　1日2回　手足に塗布

3）酸化亜鉛（亜鉛華軟膏薬）　1日1回　重層塗布

B内服療法

Px処方例　下記を症状に応じて適宜用いる．

1）ビオチン薬散　1回2～4mg（成分量として）　1日3回　毎食後保外

2）エトレチナート（チガソン薬）カプセル（10mg）　1回1カプセル　1日2回　朝・夕食

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a020z0026）