◆病態と診断

A病態

・褥瘡とは，寝たきりなどによって，体重で圧迫されている場所の血流が悪くなったり滞ることで，皮膚の一部が赤い色味をおびたり，ただれたり，傷ができてしまうことである．一般的に「床ずれ」ともいわれている．

・褥瘡のできやすい部位の皮膚が赤い場合，指で赤い部分を3秒圧迫し，白く変化するかを確認する方法がある（指押し法）．また，深部損傷褥瘡という概念があり，時間経過とともに重症化するものがある．

・鑑別診断としては，仙骨部では皮膚真菌感染症，おむつ皮膚炎がある．単純疱疹や帯状疱疹も間違われうる．ほかに，足病変では糖尿病性潰瘍，重症下肢虚血，蜂窩織炎などがある．

・褥瘡の評価は重要である．評価ツールとして，現在DESIGN-R2020がある．褥瘡の重症度，経時的な評価をするうえで基本になる．創の状態はデジタルカメラなどで記録する．

・ポケットを有する褥瘡では，内部の深さを正確に測り，皮膚ペンで計測，記録する．

　治療選択に幅がある．急性期には深部損傷褥瘡に注意する．エコーは補助診断になる．ドレッシング材として，ハイドロコロイド（デュオアクティブET，CGF）やポリウレタンフォーム（ハイドロサイトAD）などを用いる．

Px処方例　下記のいずれかを用いる．外用にドレッシング材を併用するときは，外用薬塗布は少なめがよい．

1）白色ワセリン　1日1回　塗布

2）酸化亜鉛（亜鉛華軟膏薬）　1日1回　塗