◆病態と診断

A病態

・月経異常は，月経開始，周期，経血量，随伴症状などに分類される．

・思春期の月経異常の半数が無月経である．

・月経開始時期の異常：初経は通常12歳頃に発来するが，15歳以上18歳未満で発来のないものを初経遅延，満18歳でもないものを原発性無月経という．原因は，性分化疾患や内分泌・代謝異常などによるものが多い．

・月経周期の異常：これまであった月経が3か月以上停止したものを続発性無月経という．原因の多くが体重減少性無月経で，摂食障害やアスリート関連のものが含まれる．

・随伴症状：月経期間中に起こる月経困難症と，月経前に発症する月経前症候群が多い（→，「月経困難症と慢性骨盤痛」の項および→，「月経前症候群」の項を参照）．

B診断

・身体所見：Tanner分類により乳房および陰毛の成熟度を判定する．

・内分泌学的検査：視床下部-下垂体-卵巣系および甲状腺ホルモンを測定する．

・画像診断：腹部超音波，骨盤部MRIが有用である．

◆治療方針

A無月経

1．初経遅延，原発性無月経

　第2次性徴を認めない場合には，エストロゲン製剤（E）を少量から段階的に増量したあとに，Eとプロゲスチン（P）を併用して月経を誘導する（EPT：estrogen progestin therapy）．中枢性無月経の場合は，周期的に3～6か月EPTを施行後に休薬して自然月経の開始を試みる．解剖学的異常の是正が必要な場合には，病態に応じて手術を行う．

Px処方例　まず1）を用い，次に2），3）を併用する．

1）エストラジ