ＧＬ性同一性障害に関する診断と治療のガイドライン第4版改（2018）

ニュートピックス

・米国精神医学会のDSM-5では「Gender Dysphoria（性別違和）」と改称されている．2022年発効のICD-11では「Gender Incongruence（性別不合）」に改称され（訳語は未確定）．

・ICD-11では性分化疾患であっても診断可能になった．

治療のポイント

・診断・治療は，精神科医，産婦人科医，泌尿器科医，形成外科医などが連携して行う．身体的治療の適応判定は外部委員も含む医療チームで行う．

・うつや不安，希死念慮は高率であり，精神的治療・支援，不登校やいじめへの対応が必要である．

・性自認を身体の性に合わせる治療は無効で，無理に行うとうつや自殺につながる．

・ホルモン剤の使用は大量，長期にわたる場合も多く，禁煙，体重・血圧管理などが重要である．

・法律により戸籍の性別変更が可能である．

◆病態と診断

A病態

・出生時に割り当てられた性（通常，身体の性から指定）と自身の実感する性（自覚する性，性の自己認識；性自認）とが一致せず，自分の身体やその性別で生きることに嫌悪感をもち，ほかの性別で生きたいと望む．

・トランス女性（MTF：male to female，割り当てられた性は男性，実感する性は女性）とトランス男性（FTM：female to male，割り当てられた性は女性，実感する性は男性）とに分類される．

・ICD-11では「精神疾患」ではなく，「性の健康に関連する状態（訳語は未確定）（conditions related to sexual health）」に分類された．

・性別に関する気持ちや成育歴などから実感する性（性自認）を決定する．揺らいでいる場合は，長期に経過を観察する．

・原則として，外性器・内性器の検索（超音波検査，MRIなど），染色体検査（Gバンド分染法など），ホ