ＧＬ生殖医療ガイドライン（2021）

ニュートピックス

・日本産科婦人科学会の主導で，着床前胚染色体異数性検査の有用性に関して，多施設共同研究が進行中である．

・ARTの凍結保存技術の進歩により，悪性腫瘍などの治療による妊孕性（生殖機能）低下に備え，卵子，胚（受精卵）および精子を凍結保存する妊孕性温存療法が，医療行為としての選択肢となった．

治療のポイント

・ARTを開始する際には，日本産科婦人科学会への施設登録が必要である．当学会の見解に従い，ART実施施設は，施設，設備，要員の基準を満たすことを要する．

・多胎妊娠の発生抑制のため，胚移植数は原則1個とする．

・女性年齢の上昇に伴い，ART治療あたりの出生率は低下する．その施行回数の増加とともに，累積出生率は向上するが，不妊原因，女性年齢，治療法による影響を受ける．

・調節卵巣刺激法では，OHSSの発症や重症化を予防するために，リスク因子を認識する．発症リスクが高いと判断された場合には，全胚凍結を実施する．

◆病態と診断

A病態

・不妊症に実施されるARTは，妊娠成立のために，卵子，精子，あるいは胚を体外で取り扱う技術や治療である．

・ARTには，体外受精，顕微授精，胚移植，凍結保存などが含まれる．

・日本産科婦人科学会の報告によれば，2019年の総治療周期数は458,101件，出生児数は60,598人，累積出生数は710,931人となっている．

・両側卵管閉塞，重度男性不妊などがARTの絶対的適応である．子宮卵管造影検査や精液検査で診断される．

・相対的適応は一般不妊治療で妊娠不成立の場合である．ARTが有効とされる原因不明不妊は，一連の不妊検査で明らかな異常所見を認めないことより，診断される．

　卵巣予備能（卵巣機能）を評価して，適切な卵巣刺激法を選択する．単一あるいは複数個の卵胞発育と内因性の黄体化ホルモン（L