ＧＬ外陰がん・腟がん治療ガイドライン2015年版

Ⅰ．腟癌

頻度　あまりみない

治療のポイント

・治療の原則は放射線療法である．

・病巣の局在と範囲に応じて手術療法も選択できる．

◆病態と診断

A病態

・腟癌はきわめてまれな疾患で，女性性器癌の約1％に発生し，わが国では10万人あたりの1年間の発生頻度は外陰癌と合わせても0.7人程度とされる．高齢者に多く，約9割が扁平上皮癌である．

・腟の扁平上皮癌の約8割からヒトパピローマウイルス（HPV：human papillomavirus）が検出され，子宮頸癌と同様にHPVによる発癌経路が示唆される．腟癌の前癌病変とされるのは腟上皮内腫瘍（VAIN：vaginal intraepithelial neoplasia）であり，異型細胞が重層扁平上皮内で増殖するが，間質への浸潤は示さない病変である．

・従来は異型の程度によりVAIN1，2，3の3段階に分類されていたが，2014年のWHO分類（第4版）からlow grade squamous intraepithelial lesion（LSIL）とhigh grade intraepithelial lesion（HSIL）の2段階に分類されるようになり，VAIN1はLSILに，VAIN2，3はHSILに相当する．

B診断

・肉眼的またはcolposcopyで認識できる病変の生検による組織診で診断を確定する．

・そのほか，MRI，CT，PET/CTなどの画像診断で進行の程度などを評価する．

◆治療方針

A腟癌

1．臨床進行期Ⅰ（病変が腟壁のみ），Ⅱ期（腟を越えるが骨盤壁に達しないもの）

　腟癌の治療の原則は放射線療法であるが，手術療法が考慮されるケースとして，浸潤の浅いものでは腟壁部分切除を選択しうる．腟上部1/3に発生したものでは，子宮頸癌と同様の考え方で広汎子宮全摘術も選択でき，骨盤リンパ節郭清に加え，腟は切除マ