治療のポイント

・妊娠中の感染症に関して，母体の重症化，産科合併症，胎児・新生児感染についての理解を深めておく必要がある．

・感染症に対する治療薬は一部に妊娠中の禁忌薬はあるが，基本的には非妊娠時の治療と同様に行う．

・分娩様式は基本的には経腟分娩であるが，一部（HIV，外陰ヘルペスなど）母子感染予防に帝王切開が選択される．

　下記Ⅰ～Ⅷは妊娠中にスクリーニング検査が推奨されているが，Ⅸ，Ⅹは必ずしも推奨されていない．Ⅺ～ⅩⅥは妊娠に大きな影響を及ぼす感染症である．

Ⅰ．梅毒

◆病態と診断

A病態

・梅毒は近年感染者が増加しており，過去の疾患ではない．妊娠中の感染によって先天梅毒をきたす．妊娠第2三半期以降はTreponema pallidumが胎盤を通過し先天性梅毒を起こす可能性があるため，妊娠初期にスクリーニングを施行する．

B診断

・脂質カルジオリピンを抗原とする非特異的検査（STS：serological tests for syphilis）であるRPRカードテスト，トレポネーマそのものを抗原とする特異的検査法であるTPHA法，またはFTA-ABSのいずれかを検査する．

・多くの場合感染後1か月以内にSTSが陽性となり，さらに2～3週間後にTPHAが陽性となる．特に妊婦では，梅毒罹患がなくとも生物学的偽陽性（BFP：biological false positive）を認めることがあり，STSが陽性でも8倍未満で，TPHAが陰性であればBFPの可能性も考慮する．なお，通常妊娠初期に検査を行うが，感染リスクや症状を認める場合には妊娠後期にも検査を行う．

◆治療方針

　診断がつき次第，早期に治療を開始する．また，妊娠中期に超音波検査で胎児スクリーニング（胎児肝腫大，胎児腹水，胎児水腫，胎盤肥厚）を行い，妊娠中期と分娩時にRPR法で治療効果を判定し，出産後には児の先天梅毒の診断を行う．

Px処方例