妊娠悪阻

hyperemesis gravidarum

杉浦真弓

（名古屋市立大学大学院教授・産科婦人科学）

頻度　よくみる

ＧＬ産婦人科診療ガイドライン―産科編2020

治療のポイント

・少量頻回の食事摂取と水分補給を促す．

・ウェルニッケ脳症，電解質異常，腎機能障害，深部静脈血栓症の予防に努める．

・輸液にはビタミンB₁ を添加する．

◆病態と診断

A病態

・つわりが重症化し，体重減少，脱水，アシドーシスや電解質異常を呈する病態．

・「つわり」では嘔気，嘔吐の頻度は，妊娠の70％にみられ，「妊娠悪阻」は1.5％と報告されている．つわりの90％は妊娠20週までに消失するが，妊娠悪阻は最後まで持続する症例も少なくない．

B診断

・嘔吐により5％以上の体重減少，脱水，電解質異常を起こしたときに妊娠悪阻と診断されるが，明確な定義はない．胃潰瘍，虫垂炎，消化管閉塞，胞状奇胎，尿路感染症，腸炎，胆嚢炎，膵炎などを鑑別する．

・原因不明だが，家族歴があると頻度は3倍に上昇し，胎盤の蛋白をコードするGDF15，IGFBP7，ホルモンレセプターGFRAL，PGRのバリアントとの関与が報告されている．

◆治療方針

A嘔気，嘔吐のコントロールとQOL改善のための治療

　ビタミンB₆（ピリドキシン），抗ヒスタミン薬，メトクロプラミド，しょうが粉末の経口投与が，それぞれつわり症状の緩和に効果があったとするRCTがある．

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

1）ピリドキサール（ピドキサール薬）錠（10mg）　1回1錠　1日3回　毎食後

2）ベンフォチアミン・ピリドキシン・シアノコバラミン（ビタメジン薬）配合カプセルB25　1回1カプセル　1日3回　毎食後

3）ジフェンヒドラミン（レスタミン薬）錠（10mg）　1回1錠　1日2～3回保外

4）メトクロプラミド（プリンペラン薬）錠（5mg）　1回1錠　1日3回　毎食前

　米国産科婦人科学会（ACOG）Practice Bulletinでは，ビタミンB₆ 単独もしくはdoxylamine（抗ヒスタミン

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a021z0033）