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ニュートピックス

・厚生労働省は，高年妊娠の女性に対し，出生前診断への情報提供を適切に行うべきという見解を示した（2021年）．なお，2022年度より年齢にかかわらず対応が求められるようになった．

治療のポイント

・周産期合併症リスクが高いことを念頭におき，早期発見に努める．

・産科危機的出血の管理に対応できるよう体制を整備する．

◆病態と診断

・国内外の共通した明確な定義はないが，35歳以上を指すことが多い．

・日本を含め先進国では妊娠の高齢化が進んでおり，日本の最近10年間の高年妊娠は全体の約3割を占める．

・高年妊娠で周産期合併症が多くなる要因として，妊孕性低下による生殖補助医療が必要となること，それに伴う多胎妊娠の増加，高血圧・糖尿病などの慢性疾患の加齢に伴う増加などが指摘されている．

・超高齢出産は45～50歳以上を指し，さらに合併症リスクが高い．

◆治療方針

1）定期的な健康診査や健康的な生活習慣の推奨．

2）葉酸サプリメント摂取の推奨．

3）慢性疾患合併例では，妊娠中も継続可能な薬剤の調整および疾患の安定化をはかる．

　流産，異所性妊娠リスクが高いことを念頭におく．出生前診断に誘導することなく情報提供し，必要に応じて，遺伝カウンセリングを実施する．

　胎児発育不全，妊娠高血圧症候群，妊娠糖尿病，早産のリスクが高く，異常所見に注意し，早期発見に努める．また，前置胎盤リスクも高く，妊娠30週頃までに診断する．

　帝王切開率および死産リスクが高い．原則的には，産科的適応に応じて分娩方法は選択する．また，分娩時（後）異常出血リスクが高い．緊急対応となるので，日頃より輸血製剤や止血用物品などの確認，高次施設との連携などを含め，施設内でシミュレーションを実施しておくことが望ましい．

・リプロダクティブ・ヘルス/ライツの一