◆病態と診断

A病態

・クループ症候群は喉頭の狭窄，閉塞による吸気性喘鳴，咳，嗄声をきたす症候群の総称で，喉頭炎，喉頭蓋炎，喉頭気管炎（仮性クループ），痙性クループ，喉頭ジフテリア（真性クループ）などに分類される．上気道の狭窄・閉塞の程度により，軽症から気管挿管を要する症例まで重症度の幅が広い．

・ウイルス性の喉頭気管炎である仮性クループが最も多い．

・パラインフルエンザ1型が最多で，次いでRSウイルス，ライノウイルスである．インフルエンザウイルス，新型コロナウイルス（オミクロン株）も原因となる．

・頻度は低いが，細菌性の喉頭蓋炎や気管炎がある．

・喉頭蓋炎はインフルエンザ菌b型が重要な起炎菌だが，Hibワクチンによりかなりまれになった．気管炎の原因は黄色ブドウ球菌が最も多く，気管ファイバーではとめどない膿の排泄がみられる．

・診断は臨床的に行う．

・鼻汁鼻閉，咳嗽などの感冒症状を前駆症状として認めることがある．

・夜間に犬吠様咳嗽と吸気性喘鳴を認めた場合に疑う．

・ほかの吸気性喘鳴をきたす疾患（異物誤飲，乳児再発性呼吸乳頭腫，急性血管神経性浮腫，気管炎，喉頭蓋炎，喉頭軟化症，気管軟化症）の可能性も常に考慮する．

・喉頭蓋炎では，急激な発熱，強い咽頭痛，嚥下困難，流涎，こもった声などを認め，嗄声は少ない．トライポッドポジションをとることもある．

・仮性クループの診断に頸部単純X線が与える情報は少ないので，上述の鑑別疾患を疑う場合や非典型的な症例を除き，必要ない．

・仮性クループの重症度分類にはWestley scoreが最も使用されている（図）．軽症≦2点，中等症3～7点，重症≧8