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ＧＬ小児RSウイルス呼吸器感染症診療ガイドライン2021

ニュートピックス

・2021年，主要病原体であるRSウイルス（respiratory syncytial virus）感染症のピークが2，3か月早まり，その患者数も例年の2，3倍となった．

治療のポイント

・診断は病歴と身体所見にて臨床的に行い，迅速検査，血液・画像検査はルーチンには必要ない．

・重症呼吸不全，繰り返す細気管支炎様の病態，ウイルス性感染症の徴候を認めない場合，細気管支炎以外の鑑別疾患（気管支喘息，肺炎，百日咳，胃食道逆流，誤嚥，気道異物，先天性気道異常，心不全など）を考慮する．

・支持療法（補液，酸素投与など）が治療の主体である．

・抗RSウイルスヒト化モノクローナル抗体であるパリビズマブ（シナジス）の発症予防効果が確立されている．

◆病態と診断

A病態

・細気管支の急性感染性炎症性疾患であり，閉塞性呼吸器障害が起こる．

・末梢気道に粘液貯留，気管支れん縮が起こり，肺の過膨張や無気肺を起こす．

・2歳未満に多い．

・原因の50％以上を占めるRSウイルスは，以前は冬季に流行していたが，ここ数年は夏季から流行してきている．

・パラインフルエンザウイルス，ヒトメタニューモウイルスなど，さまざまな呼吸器ウイルスが原因となる．

・典型例では，上気道症状（鼻汁，鼻閉，咳）から，下気道症状（多呼吸，喘鳴，呼吸障害）発現へと進展していく．発熱を伴うこともある．

・低酸素血症，呼気性喘鳴，湿性ラ音，呼気の延長を認める．

・呼吸不全の徴候（呻吟，鼻翼呼吸，陥没呼吸）を見逃さないように留意する．

・2日間を超える発熱，非対称性の身体所見，臨床的改善がみられない，高用量酸素療法を有する場合，胸部X線を考慮する．

・ハイリスク患者（免疫不全者，慢性的心肺疾患など），コホート隔離（多床室での集団隔離）が必要な場合，不確かな臨床診断，2か月未満の乳