肥厚性幽門狭窄症

hypertrophic pyloric stenosis

渡辺稔彦

（東海大学教授・小児外科学）

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治療のポイント

・脱水と代謝性アルカローシスに対するすみやかな輸液治療が重要である．

・超音波検査で診断を確定する．

・内科的治療と手術の選択肢があり，十分な情報提供が必要となる．

◆病態と診断

A病態

・胃幽門筋の肥厚により幽門管が狭くなり，胃内容の通過障害をきたす疾患である．

・新生児期早期から数か月の間，多くは1か月前後に無胆汁嘔吐が出現する．

・嘔吐の回数が徐々に増加して，特徴的な噴水状嘔吐となり，脱水・低栄養から体重減少がみられる．

・胃液中のH^＋ やCl^－，K^＋ を喪失して，低K性低Cl性代謝性アルカローシスを呈する．

・発症頻度は出生1,000人あたり1～2人程度で，男女比は4：1と男児，特に第1子に多い．

・遺伝的要因の関与のほか，マクロライド系抗菌薬，経鼻空腸チューブ留置などが誘因となる．

B診断

・発症年齢と噴水状の無胆汁性嘔吐の症状から，本症の可能性を念頭におく．

・上腹部の腹壁か

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年10月18日　掲-ID：c23_05034-00_a023z0024）