◆病態と診断

A定義

・乳児難治性下痢症とは，古典的には3か月未満の乳児に発症する原因不明の2週間以上持続する下痢で，かつ便培養で病原菌が検出されないものと定義されている．

・最近では2週間以上持続する下痢を，広義の難治性下痢とよぶことがある．

・広義の難治性下痢の原因として頻度の高い疾患としては，腸炎後症候群，2次性乳糖不耐，消化管アレルギーが挙げられる．そのほかにも，免疫異常，消化吸収障害，内分泌疾患，形態異常など原因は多岐にわたる．

・病原体の有無を確認する．

・48時間経口摂取を禁止して，下痢が止まるかどうかを観察する（絨毛萎縮をきたすので，2日以上は経口摂取を止めない）．下痢が止まらない場合は，分泌性下痢の病態を考慮する．

・便検査（脂肪・潜血・pH・電解質），血液検査（栄養状態やアレルギーの評価），超音波やCT，消化管造影，粘膜生検を含む消化管内視鏡などを病態に応じて行う．

・感染性胃腸炎など罹患後に，2週間以上の下痢が持続する場合は，腸炎後症候群もしくは2次性乳糖不耐を疑う．便中還元糖検出（クリニテスト）が発売中止となったため，現在は使用できない．便の強い酸臭は2次性乳糖不耐を強く疑う所見である．

・原因となる食物を摂取すると下痢などの症状を呈するときは，消化管アレルギーを考える．

・その他，遺伝学的検査が診断の一助となることがある．

　原因疾患により治療法はさまざまであるが，まずは脱水や電解質の評価を行い，適宜補正する．また慢性の下