頻度　よくみる

治療のポイント

・尿路感染症（UTI）は乳幼児では頻度が高い重症感染症で，不明熱時には検尿・尿培養を行う．

・抗菌薬を投与する前に尿定量培養を行う．

・乳幼児ではカテーテル採尿によって尿培養を行う．バッグ採尿は偽陽性が多く，行わない．

・初期治療はセフェム系抗菌薬を投与するが，起炎菌により適切に変更する．

・上部UTIでは膀胱尿管逆流（VUR：vesicoureteral reflux）などの先天性腎尿路異常（CAKUT）合併例が多い．必要に応じ排尿時膀胱尿道造影（VCUG）を行う．

・機能性排尿排便障害（BBD）が基礎疾患として重要で，適切な指導が必要である．

◆病態と診断

A病態

・定量培養で有意な細菌が検出されることと定義され，感染部位によって下部UTI（膀胱炎）と，より重症な上部UTI（急性腎盂腎炎）とに大別される．

・乳児期発熱の5％を占め，最も頻度の高い細菌感染症である．3か月未満では10％に菌血症を伴うため，血液培養を行う．

・1歳未満では男児に多いが1歳以降は女児が多い．

・上部UTIでは30～50％が先天性腎尿路異常（CAKUT：congenital anomalies of the kidney and urinary tract）を合併している．CAKUTは男児に多い．

・排泄が自立した幼児期以降では，昼間尿失禁や便秘など機能性排尿排便障害（BBD：bladder and bowel dysfunction）の関与が大きい．

・ウイルス性の出血性膀胱炎もしばしばみられ，強い排尿時痛と肉眼的血尿が特徴である．

・下部UTIでは排尿時痛や頻尿などが，上部UTIでは腰背部の疼痛・叩打痛などがみられるが，乳幼児では非特異的な症状（発熱，不機嫌，哺乳不良など）がほとんどである．

・膿尿：重要な所見だが膿尿のないUTIも10％前後存在する．乳幼児・女児では偽