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ＧＬ小児肥満症診療ガイドライン2017

ニュートピックス

・COVID-19感染拡大に伴うライフスタイルの変化により，2020年の学校保健統計調査では肥満傾向児の割合が高1を除くすべての学年で増加し，特に増加幅の大きかった小5男児では前年を3.6％上回り14.2％に達した．

治療のポイント

・幼児期から肥満予防の生活指導が必要である．

・早期発見および治療効果判定には成長曲線を用いる．

・治療の目標は体重減少ではなく，内臓脂肪減少と，肥満に伴う合併症と重症度を軽減させることである．

◆病態と診断

A病態

・体脂肪が過剰に蓄積された状態であり，特に内臓脂肪蓄積状態は遊離脂肪酸の増加，アディポサイトカインの分泌異常を惹起し，さまざまな健康障害を引き起こす．

・次のいずれかにあてはまる場合に，小児肥満症と診断する．

1）6歳以上18歳未満で肥満度20％以上，かつ体脂肪率が有意に増加した状態

2）肥満治療を必要とする医学的異常（高血圧，換気障害，2型糖尿病・耐糖能障害，内臓脂肪型肥満，早期動脈硬化症）を1つ以上有する

3）肥満度50％以上で肥満と関連が深い代謝異常（非アルコール性脂肪性肝疾患，高インスリン血症かつ/または黒色表皮症，高TC血症かつ/または高non-HDL-C血症，高TG血症かつ/または低HDL-C血症，高尿酸血症）の1つ以上を有する，もしくは肥満度50％未満で2つ以上を満たす

　食事を含めた生活習慣・学校生活について聞き取り，問題点を挙げる．毎日体重を記録させ，変化を可視化して治療の動機付けにつなげる．

　スクリーンタイムの制限など坐位時間の短縮，夜型の生活を是正し，十分な睡眠と規則正しい生活リズムを整えるよう指導する．また孤食や自室へこもらないよう家族の協力も仰ぐ．

　多くは過剰な摂取エネルギーが原因である．小児は発育段階であり，厳しい食事制限で