◆病態と診断

A病態

・疼痛性障害は，身体症状症のなかで疼痛が主症状のものを指す．身体症状症の身体症状はさまざまだが，症状を引き起こす基礎疾患の有無を問わず，日常生活に支障をきたしているとともに，自分の症状を過度に心配して健康に対して不安を抱え，その懸念に過度の時間と労力を費やすことが特徴である．

・小児は反復性の腹痛や頭痛を訴えることが多い．詐病ではなく本人は疼痛を自覚しているが，2次的疾病利得（痛みの出現によって葛藤を回避する．例えば，腹痛があるから宿題を免除されるなど）のために訴えが遷延する場合がある．

B診断

・基礎疾患から予想される以上に疼痛を訴える場合に診断を行う．よって詳しい問診と行動観察が重要である．状況によって疼痛が増減する場合と，慢性に疼痛を訴える場合とがあり，前者は環境調整により改善することが多いが，後者は年余の経過を示すことがある．

◆治療方針

　痛みは「実際の組織損傷もしくは組織損傷が起こりうる状態に付随する，あるいはそれに似た，感覚かつ情動の不快な体験」と定義される．痛みだけでなくこれに伴う主観的な体験への理解が必要で，これが「痛み対処行動」を決定している．痛みへの過度の注目や心配，痛みを回避するための寡動などの不適切な対処行動が，症状を悪化・遷延させることに留意する．

A疾病教育と生活指導

　基礎疾患に対する標準的な治療とともに，「痛み対処行動」の改善が痛みの軽減には重要なことを説明する．具体的には，痛み⇒