ニュートピックス

・コロナ禍で増えた不登校：学校生活や生徒同士の人間関係の変化がストレス要因となる．コロナ感染を回避するため登校しない選択をする生徒も存在する．オンライン学習を取り入れ学習機会の多様化が進むかもしれない．

治療のポイント

・子どもの立場に立って困り感を共有する．

・治療のゴールは再登校ではなく，身体と心の健康を保ち社会生活ができることである．

・心身症，神経発達症，学校・家庭環境の問題，睡眠障害，精神症状などの診断，治療，支援が必要となる．

・学校，福祉，行政などとの連携が重要である．

・小児心身医学会ガイドライン集改訂第2版「小児科医のための不登校診療ガイドライン」．pp88-116（2015年）を参照のこと．

◆病態と診断

A病態

・多面的な視点で病態をとらえる．①心身症：不定愁訴が心理社会的背景と関連している場合（起立性調節障害，過敏性腸症候群など），②生活リズムの乱れ：朝起きられない（概日リズム睡眠障害，ゲーム症など），③対人関係や学習の問題：神経発達症の併存では社会性の困難さ，学習困難など学校で適応が難しい，④学校・家庭環境：いじめ，虐待，経済的貧困，両親の離婚，非行，ヤングケアラー，養育者の精神疾患など，⑤精神症状：不安障害，抑うつ状態などの併存．

・増加する不登校児．2015（平成27）年度不登校の割合は，小学校0.42％（237人に1人），中学校2.83％（35人に1人），小中学校合計1.26％（80人に1人）だったが，2020（令和2）年度は，小学校1.0％（100人に1人），中学校4.09％（24人に1人），小中学校合計2.05％（49人に1人）と倍増した．

B診断

・定義：医学的な診断名ではなく状態を示す．文部科学省は「何らかの心理的，情緒的，身体的若しくは社会的要因又は背景によって，児童生徒が出席しない又はすることができない状況（病気又は経済的理由による場合