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◆病態と診断

A病態

・眼底出血は，硝子体出血と網膜，脈絡膜を含む後眼部における出血の総称である．出血は，病的に構造変化した血管や新生血管の破綻から生じる．

・眼底出血の原因となる網膜疾患は複数あり，出血の好発部位も異なる．

・硝子体出血の原因疾患として，糖尿病網膜症，網膜裂孔，網膜静脈閉塞症が，全体のおよそ7割を占める．

・網膜出血は，出血部位により網膜前，網膜，網膜下出血に分けられる．

B診断

・片眼性の急激な視力低下を訴えることが少なくない．硝子体出血では，「黒いものが見える」といった症状を自覚することがある．

・原因疾患の同定には，眼底検査，光干渉断層計（OCT），蛍光眼底造影検査などが用いられる．特に新生血管を見落とさないように注意する．

・虚血性網膜疾患においては，蛍光眼底造影検査，OCTアンギオグラフィにより，無灌流領域（虚血領域）を描出する．

・眼底出血は糖尿病や高血圧が関連する網膜疾患（糖尿病網膜症，網膜静脈閉塞症など）で生じることが多く，全身疾患について他科から眼科への情報提供が望ましい．

◆治療方針

　原因疾患ごとに異なる．出血が軽度であれば自然軽快することもあるが，改善しない場合は，硝子体手術が必要になる．

A糖尿病網膜症

　増殖糖尿病網膜症に進行して発生した新生血管が破綻することで，硝子体出血・網膜出血を生じる．硝子体出血が消退しない場合や増殖膜の増生を伴う場合，硝子体手術が推奨されるが，出血が再度起こることもある．広範囲の虚血領域に対しては，汎網膜光凝固を行う．黄斑浮腫を伴う場合には抗血管内皮増殖因子（VEGF：vascular endothelial growth factor）薬の硝子体注射を行うこともある．詳細は「糖尿病網膜症」の項（→）を参照．

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

1）ラニビズマブ（ルセンティス薬）注　1回0.5mg　硝子体注射

2）アフリ