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ニュートピックス

・これまで明確でなかった黄斑上膜，黄斑円孔とその類縁疾患（分層黄斑円孔，偽黄斑円孔など）の定義について，OCTの所見に基づく新しい定義が発表された．

治療のポイント

・両疾患ともに手術が唯一の治療である．

・黄斑上膜の手術適応は，自覚症状（視力低下，変視）の程度によって判断する．

・黄斑円孔を放置した場合，視機能の回復が見込めなくなるため，積極的に手術を行う．

・両疾患ともに手術によって自覚症状は軽減するが，完全に消失することは少ない．

Ⅰ．黄斑上膜

◆病態と診断

A病態

・黄斑を中心とした後極部網膜に，薄い膜が形成される疾患である．後極部網膜に残存した後部硝子体皮質上に，グリア細胞，筋線維芽細胞が増殖・分化して形成されると考えられている．40歳以上の約10％に発症すると報告されており，加齢がリスク因子である．

・特発性が最も多いが，糖尿病網膜症や網膜静脈閉塞症などの網膜循環障害，眼内炎症，網膜剥離，外傷などに続発することもある．

B診断

・初期には無症状であるが，進行すると視力低下，変視，不等像視（大視症）などの視機能障害をきたす．

・自覚症状と眼底所見から診断を行うが，光干渉断層計（OCT）がきわめて有用である．

・視力以外の視機能評価として，変視はAmsler ChartsやM-CHARTSを用い，不等像視はNew Aniseikonia Testを用いて評価する．

◆治療方針

　有効な薬物治療はなく，硝子体手術による黄斑上膜の除去が唯一の治療法である．手術適応について明確な基準はなく，視機能障害の程度に応じて手術適応を判断する．視力が良好で変視などの自覚症状がなければ経過を観察する．近年では，OCTの進歩によって，視力が低下する前に黄斑上膜が発見されることが珍しくない．そのため，手術適応を考えるうえで変視の重要性が増している．一般にM-CHARTS値が0.5以上で生活