頻度　あまりみない

Ⅰ．網膜動脈閉塞症

治療のポイント

・発症直後に電話などで相談された場合には，すみやかに眼球マッサージを行うように指示し，医師が診察するまで持続的に行わせる．

・閉塞解除による血流再開が治療の目的である．

・発症から約90分を経過すると網膜の不可逆性変化が生じるため，すみやかに治療を開始する．発症から1日以内の症例であれば，積極的に治療を行うべきである．治療開始を分単位で急ぐ必要がある．

◆病態と診断

・網膜内層2/3は網膜中心動脈血流により栄養され，外層1/3は脈絡膜毛細管板血流により栄養されている．

・網膜中心動脈が血栓で閉塞されると，網膜内層の虚血が生じ，光覚を失うほどの急激な視力低下をきたす．分枝閉塞の場合には，部分的な視野狭窄をきたす．

・眼動脈の分枝である毛様動脈が存在すれば，視神経乳頭と黄斑部間の血流が保たれるため，視力低下が生じづらい．

・眼底検査：網膜中心動脈閉塞の急性期は，cherry red spot，網膜浮腫による網膜の白濁，視神経乳頭蒼白がみられることが多い．分枝閉塞では閉塞領域の網膜が白濁するのみである．

・フルオレセイン蛍光造影：腕網膜循環時間（通常10秒）の高度な遅延を認める．そのため後期像においても，脈絡膜血流による蛍光背景越しに，血流のない網膜動脈が際立って観察される．

　急性期に有効であり，迅速かつ簡便に行える手技である．閉瞼したまま眼瞼の上に手のひらを乗せて，10秒間圧力をかけ，すみやかに圧迫を解除する．これを5分以上なるべく長時間繰り返す．細隙灯顕微鏡を使用し接眼レンズ越しに眼球を直接圧迫しながら，視神経乳頭上の動脈血流を観察する方法もある．

　発症から6時間以内に治療可能であり，発症時間，頭蓋内出血，脳梗塞の発症と既往がないこと，全身に出血傾向がないことを確認