Ⅰ．口腔癌

治療のポイント

・口腔癌の治療は手術が中心である．

◆病態と診断

・危険因子：喫煙，飲酒，不良歯牙や不適合義歯による慢性刺激，口腔不衛生など．

・亜部位：舌，口腔底，上歯肉，下歯肉，硬口蓋，頬粘膜．

・口腔癌のなかでは舌癌の頻度が最も高い．

・確定診断は病理組織診断による．大部分が扁平上皮癌である．

・T分類は腫瘍の長径と浸潤の深さ（DOI：depth of invasion）によって決定する．CT，MRI，超音波検査などでDOIを測定する．NおよびM分類はCT，PET-CTなどを用いて評価する．

　小線源治療の適応はstage Ⅰ（T1N0M0）およびstage Ⅱ（T2N0M0）である．しかし，線源供給や実施可能施設の減少により，現在は手術が治療の中心となっている．

　T1や腫瘍体積の小さいT2では舌部分切除の適応となる．切除後は一期縫縮やポリグリコール酸（PGA：polyglycolic acid）シートで対応可能である．

　腫瘍体積の大きいT2やT3/4症例では舌半切除術，舌（亜）全摘術などが必要となる．また，切除後は皮弁による再建術を行う．

　stage Ⅰ/Ⅱ，つまり初診時リンパ節転移なしと診断した症例の30～40％に潜在的リンパ節転移を認める．stage Ⅰ/Ⅱに対する予防的頸部郭清術適応についての結論は出ていない．

・難治性口内炎として治療され，後に舌癌であったと判明する症例も少なくない．難治性口内炎では舌癌の可能性を考慮する．

ニュートピックス

・中咽頭癌に対する経口腔的ロボット支援下手術が2022年に保険適用になった．

治療のポイント

・p16陽性症例の予後は陰性症例より良好だが，p16陽性症例で治療強度を下げるエビデンスは確立していない．

・危険因子