下咽頭癌

hypopharyngeal cancer

松本文彦

（順天堂大学主任教授・耳鼻咽喉科学）

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ＧＬ頭頸部癌診療ガイドライン2022年版

治療のポイント

・早期に発見できると経口的な切除が行え，低侵襲に治療が行える．

・進行癌では根治のために喉頭全摘（失声）を余儀なくされる可能性がある．

・癌が根治できないと，癌の進行により呼吸障害や嚥下障害が出現する．

・食道癌との重複が多く，治療の選択に難渋することがある．

◆病態と診断

A病態

・下咽頭癌は飲酒と喫煙がリスクファクターとなり，高齢男性に多い疾患である．特に少量の飲酒で顔が赤くなる人は要注意である．

・病理組織型はほとんどが扁平上皮癌で，腺癌などの組織型はまれである．

・亜部位では梨状陥凹癌が最も多い．

・比較的早期にリンパ節転移をきたし，進行癌で診断されることが多い．

B診断

・初期の症状は乏しいが，咽頭痛や咽頭違和感が初期症状である．

・咽頭の症状はなく，頸部リンパ節転移による頸部腫瘤が初発症状となることも多い．

・上記症状が長く続く場合や喫煙・飲酒のリスクファクターがある症例では，喉頭ファイバースコープによる咽頭のチェックが必須である．

・下咽頭癌を疑った場合には喉頭ファイバースコープによる生検によって確定診断される．

・咽頭からの生検は咽頭反射により困難なこともあるため，全身麻酔下に生検を行うこともある．

・進行度は頸部CT・MRIなどにより評価し，腫瘍の進展範囲，頸部リンパ節転移などの有無により評価される．

・食道癌や胃癌などの重複癌の頻度が高く，上部消化管内視鏡検査は必須である．

◆治療方針

　治療後の発声機能と嚥下機能を考慮して治療法を選択する．しかし，予後の悪い疾患であるため，治療後のQOLを考慮しすぎて根治性を損なうことは避けなくてはならない．

A表在性T1，T2

　表在性の早期病変では放射線単独療法か経口切除が選択される．経口切除が可能であれば，治療を短期間で終了でき，治療後の機能も良好な経口切除を選択する．表在性であっても腫

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a025z0025）