◆病態と診断

A病態

・乾燥しやすい冬場に多い．

・原因が不明の特発性と，外傷や腫瘍などによる続発性（症候性）に分類される．

・出血部位は，外鼻孔から1～2cm程度奥の鼻中隔前方のキーゼルバッハ部位が最も多い．ほかの出血点としては，鼻腔後方外側の蝶口蓋動脈（顎動脈の分枝）由来，次に鼻腔前上方の前篩骨動脈（眼動脈の分枝）由来が多い．

・小児の鼻出血はほとんどがキーゼルバッハ部位である．

・抗凝固薬を内服中の鼻出血は止血しづらい．

・腫瘍由来の鼻出血では，出血する以前から片側性（出血と同側）の鼻閉を伴うことが多い．

・何をしていたとき（体位）に出血が始まり，前鼻孔に出始めたのか，咽頭に流れ落ち始めたのかを確認することで，出血点が鼻腔の前方なのか後方なのかを推測する．

・出血の好発部位であるキーゼルバッハ部位を最初に疑い，患者を少しうつむかせてから，小ガーゼや綿球を軽く詰めて同側の鼻翼を圧迫することで，出血の勢いが減弱するかどうかを試みる．

・出血側の鼻翼の圧迫でも出血の勢いが減弱せず，反対側鼻孔からの血液の流出がみられるようになったり，咽頭への流入が増えたりするようであれば，キーゼルバッハ部位以外の可能性が高い．

・小児の鼻出血の出血部位では，鼻炎に伴う習慣性の鼻いじりが関与するため，鼻炎症状がなかったかを確認する．特に幼児では就寝中の鼻出血が多い．

・高齢者の鼻出血では，高血圧のコントロールが不良の場合があるため，内科的な治療介入が十分であったかを確認する．

・出血以前から片側性（同側）の鼻閉が存在していたり，反復性もしくは難治性の鼻出血であったりする場合には，腫瘍性や血液疾患に伴う鼻出血の可能性