鼻出血

epistaxis

花澤豊行

（千葉大学教授・耳鼻咽喉科・頭頸部腫瘍学）

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治療のポイント

・出血部位を同定し，基本は圧迫止血をする．

・気道の確保と循環動態の維持も忘れない．

・好発部位は鼻中隔前方のキーゼルバッハ部位である．

・高血圧，抗凝固薬の内服の有無も確認する．

◆病態と診断

A病態

・乾燥しやすい冬場に多い．

・原因が不明の特発性と，外傷や腫瘍などによる続発性（症候性）に分類される．

・出血部位は，外鼻孔から1～2cm程度奥の鼻中隔前方のキーゼルバッハ部位が最も多い．ほかの出血点としては，鼻腔後方外側の蝶口蓋動脈（顎動脈の分枝）由来，次に鼻腔前上方の前篩骨動脈（眼動脈の分枝）由来が多い．

・小児の鼻出血はほとんどがキーゼルバッハ部位である．

・抗凝固薬を内服中の鼻出血は止血しづらい．

・腫瘍由来の鼻出血では，出血する以前から片側性（出血と同側）の鼻閉を伴うことが多い．

B診断

・何をしていたとき（体位）に出血が始まり，前鼻孔に出始めたのか，咽頭に流れ落ち始めたのかを

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年10月18日　掲-ID：c23_05034-00_a025z0032）