唾液腺腫脹

swelling of salivary glands

鈴木健介

（関西医科大学講師・耳鼻咽喉科頭頸部外科学）

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治療のポイント

・唾液腺腫脹はあらゆる大・小唾液腺に起こり，その原因疾患も多岐にわたる．

・急性化膿性唾液腺炎や反復性耳下腺炎（細菌感染を伴う場合）では抗菌薬の投与を行う．

・ムンプスでは対症療法を行い，合併症の発生に注意する．

・腫瘍性疾患では手術が第1選択となる．

Ⅰ．炎症性疾患

◆病態と診断

A病態

・急性炎症として急性化膿性唾液腺炎（耳下腺炎・顎下腺炎）があり，唾液腺管からの逆行性感染により生じる．起炎菌は黄色ブドウ球菌が多い．急性化膿性顎下腺炎ではしばしば唾石を伴い，唾石症と呼ばれる．

・ムンプスウイルスによる流行性耳下腺炎は15歳未満の小児に好発する．唾液の飛沫感染によって伝播し，2～3週間の潜伏期間ののち，唾液腺の腫脹，発熱で発症する．

・反復性耳下腺炎は小児期（主に1～6歳）に片側もしくは両側の耳下腺腫脹を反復する疾患である．詳細は不明であるが，粘液栓による唾液の停留が原因と考えられている．

B診断

・一過性・反復性・持続性，疼痛や発熱の有無などについての問診とともに，視触診や超音波検査・CTなどの画像検査により，腫脹が唾液腺全体に及ぶか一部に限局するかを検討する．反復性の場合はその頻度と食事との関連性について確認する．

・急性化膿性唾液腺炎は，急速な耳下腺や顎下腺の腫脹・疼痛で発症し，時に唾液腺管開口部からの排膿を認める．血液検査で白血球数や血清アミラーゼ値の上昇を認める．

・ムンプスでは，耳下腺腫大は75％で両側に生じ，顎下腺・舌下腺の腫脹は約10％とされる．診断には血清学的診断法（EIA法）が有用であり，急性期のIgM抗体価上昇もしくは急性期と2～3週後のペア血清によるIgG抗体価の4倍以上の上昇があれば確実である．

・小児の反復性耳下腺炎では年に1～5回，腫脹が数日から1週間程度続く．

・唾石症の90％は顎下腺とその導管に生じる．食事に伴う唾液腺の腫脹と疼痛，導管から

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a025z0036）