◆病態と診断

A病態

・哺乳行動は，吸啜・嚥下・呼吸が協調して行われる一連の運動であり，哺乳障害の病態はそれぞれの運動に障害が生じている場合，あるいは運動の協調に問題がある場合がある．

・口唇・口蓋裂などの口腔先天異常，心疾患やてんかん，ダウン症候群などの全身疾患，喉頭軟化症・喉頭麻痺などが哺乳障害の原因として挙げられる．また，哺乳時の姿勢や乳首形態が障害の一因となる場合も考えられる．

・口腔内を慎重に観察し，口内炎や口蓋裂がないか診察する．

・粘膜下口蓋裂の場合，口蓋前方の観察だけでは診断が困難なため，口蓋垂の形態異常がないかを確認する．また，口唇裂はごく軽度の場合もあるため，特に機能時の口唇形態に左右差がないかを確認する．軽度の口唇裂がある場合，口蓋裂や粘膜下口蓋裂を伴うこともしばしばみられる．

・さらに手指を口腔内に挿入し，口唇閉鎖，舌の運動などから吸啜力を確認する．

・空腹時に受診してもらい，実際の哺乳状態を確認する．哺乳姿勢や抱き方などを観察する．

・直接母乳の場合は，乳汁の分泌量も重要となる．哺乳瓶の場合は，乳首の大きさ・長さ・硬さ・乳孔の形態も診査する．逆流防止弁が誤った向きで装着されていたり，哺乳瓶から圧をかけ過ぎていたり，哺乳瓶の使用法が間違っている場合もある．

・普段の哺乳時の様子や哺乳時間，哺乳間隔などの問診も重要である．

・哺乳量が極端に少ない場合や，嚥下後にすぐにミルクの逆流がある場合には，食道閉鎖や胃食道逆流症，喉頭軟化症・喉頭麻痺などを疑い，VFや喉頭ファイバー検査を行う．これらの検査は哺乳障害の病態の把握には有用である．

　哺乳姿勢は上体を起こして腹部を圧迫しないようにし，乳首は吸啜窩に収まるように深く保持し，最大約20分/回の哺乳時間などを目安に指導を行う．直接