◆病態と診断

A病態

・原因は不明で，臨床的に明らかな病変を認めず，疼痛が唯一の症状である．

・疼痛は表在性で，出現部位は舌前方2/3で舌尖，舌辺縁．

・患者は主に50歳代以降の女性で，若年者はまれ．

・ピリピリした痛み，灼熱感，しびれが持続的に起こる．

・睡眠中に舌の疼痛により覚醒することはない．

・日内変動があり，食事，会話時に少なく，安静時に多い．

・疼痛部位が移動する，複数になることがある．

・不安，不快な出来事，ストレスが疼痛を助長する．

・十分に視診，触診を行い，腫瘍の有無，びらん，潰瘍，白斑，アフタのないことを確認する．

・口腔カンジダの検査を行い，歯科補綴物による刺激がないこと，常用薬などによる副作用のないことを確認する．

・疼痛の原因となる器質的異常を除外し，上記の如き特徴的な疼痛が持続する場合に舌痛症と診断する．

　発症から受診までの期間が短いものほど予後がよい．

　患者の訴えに対し，傾聴，受容，共感を行い，舌癌ではないこと，進行性病変でなく，珍しい疾患ではないことを丁寧に説明し，カウンセリングにより，悲観的な考えや不安を取り除いていく．

　症状の改善を認めない場合，漫然とした長期間の処方を避ける．

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

1）立効散薬エキス顆粒（2.5g/包）　1回1包　1日3回　食前保外

2）加味逍遙散薬エキス顆粒（2.5g/包）　1回1包　1日3回　食前保外

　うつ病を疑う場合には，心療内科，精神科など向精神薬使用に精通した診療科へ対診する．

Px処方例

　アミトリプチリン（トリプタノール薬）錠（10mg）　1回1錠　1日1回　夕食後保外

　検査結果から，舌に疼痛原因となる器質的な異常がないことを紹介状に記載し