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治療のポイント

・高齢者の薬物有害事象増加は，薬物動態の加齢変化と多剤服用が2大要因である．多剤服用のなかで害をなすものはポリファーマシーと呼称される．

・PIMs（potentially inappropriate medications）は特に慎重な投与を要する薬剤で，高齢者でエビデンスが不十分で，効果が小さく，薬物有害事象の危険性が高い．日本の「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015」，米国のBeers Criteria，欧州のSTOPP/START criteriaに詳細が記載されている．

◆病態と診断

・国際的な文献では5種類以上の薬剤服用をpolypharmacy，10種類以上をsuper polypharmacyとしている．日本における報告では6種類以上において有意に有害事象が生じるとされており，これが1つの基準となっている．

・ポリファーマシーは単に薬剤数の問題だけでなく，薬物有害事象の増加，アドヒアランス不良など多剤に伴う諸問題のほか，不要な処方，あるいは必要な薬が処方されない，過量・重複投与など薬剤のあらゆる問題を含む．

◆治療方針

A処方の見直し

　処方見直しの機会は，ポリファーマシーの害に気づいたときであるが，医療機関の初診時・在宅医療への移行時・療養環境の変化・入院時がよい介入のタイミングである．

　対策を行う際は，薬物有害事象の有無，アドヒアランス不良，服薬困難，PIMs使用，同効薬の重複，腎機能低下，低栄養，薬物相互作用，処方意図の不明薬などの問題点をまず確認する．また，具体的な減薬手順は以下が推奨されている．

1）推奨される使用法の範囲内か

2）効果はあるか

3）減量・中止は可能か

4）代替薬はないか

5）治療歴における有効性と副作用の検証

6）最も有効な薬物の再検討

1．訪問診療

　手順に基づき対策を進めると処方は整理されシンプルになる．内服管理がしやすく