ニュートピックス

・日本呼吸器学会，日本呼吸ケア・リハビリテーション学会より「非がん性呼吸器疾患緩和ケア指針2021」が新しく作成され，エビデンスの少ない本領域において重要な指針となっている．

治療のポイント

・治療方針を組み立てる際，原疾患の治療，機能の改善，症状緩和の3つの軸を考える．

・治療手段には薬物療法や酸素療法のほか，呼吸リハビリテーション（リハビリ），心理社会面への介入があり，多職種による包括的なアプローチが肝要である．

◆病態と診断

A病態

・持続的な低酸素血症の状態を意味する．

・原因にはCOPD，肺結核後遺症，間質性肺炎，肺癌や癌性胸膜炎，じん肺，慢性心不全，神経筋疾患などがある．

・動脈血酸素分圧（PaO₂）60Torr以下が1か月以上持続する状態と定義される．

・CO₂ 貯留の有無に応じて，2群に分類される〔動脈血二酸化炭素分圧（PaCO₂）45Torr未満：Ⅰ型呼吸不全，45Torr以上：Ⅱ型呼吸不全〕．

　まず原疾患の適切な評価と治療，進行予防が基本である（各疾患のガイドラインや本書の項目を参照）．これを前提として，機能改善や症状緩和を目的とした治療を行う．薬物療法のほか，リハビリ，酸素療法，精神面へのケア，環境整備など，非薬物療法が重要である．

　慢性呼吸不全は全身および心理社会面にも影響することを考慮し，広い視野で包括的にかかわる．目的別の4つのアプローチを病態や予後，環境に応じて組み合わせる．

1）治療的アプローチ：機能の向上（例：呼吸筋ストレッチ，歩行訓練）

2）代償的アプローチ：残された機能での代償〔例：在宅酸素療法（HOT：home oxygen therapy）や非侵襲的陽圧換気療法（NPPV：non-invasive positive pressure ventilation）の導入〕

3）環境改善的アプローチ：人的・物的資