Ⅰ．パーキンソン病

治療のポイント

・治療の優先順位をつけ，全体としてQOLを上げることを目標に治療に当たる．

・投薬治療が限界であれば，デバイス療法も選択肢となる．

・遺伝子治療の臨床検査も始まっており，成果を期待したい．

◆病態と診断

・訪問診療で治療に当たるのは，初期治療から何年か経過し，日常生活に何らかの介助を要する進行期の患者である．

・L-DOPA製剤の長期服用に伴う運動合併症のほか，認知症その他の非運動症状を合併し，病態は複雑である．

◆治療方針

AL-DOPA製剤の長期服用に伴う運動合併症（wearing-offとジスキネジア）

　進行期ではL-DOPAの効果が期待できる血中濃度の幅が徐々に狭くなり，血中濃度の変動が大きくなる．血中濃度が高すぎればジスキネジア，低すぎればwearing-offをきたす．この2つの治療方針は同じで，血中濃度がなるべく変動しないようにすることが必要である．そのためには，L-DOPAの服薬回数を増やす，ドーパミンアゴニストを加える，エンタカポン，セレギリン，イストラデフィリン，ゾニサミドなどの併用を行う．

Bデバイス療法（device-aided therapy）

　内服治療が奏効しない場合の選択肢として検討する．

1．脳深部刺激法（DBS：deep brain stimulation）

　治療に適するのは，L-DOPAへの反応性が良好だがジスキネジアが強い，振戦が強い，認知機能が良好な症例である．認知症，薬剤誘発でない精神症状，脳萎縮のある患者には推奨されない．

2．レボドパ・カルビドパ経腸療法（LCIG：levodopa-carbidopa intestinal gel）

　胃瘻造設が必要である．本人ないし家族が，薬液とポンプの管理ができることが求められる．DBSに比較して，年齢と認知機能の適応が広い．

C非運動症状

　認知症，ムズムズ脚症候群，起立性低血圧，排