Ⅰ．パーキンソン病

治療のポイント

・治療の優先順位をつけ，全体としてQOLを上げることを目標に治療に当たる．

・投薬治療が限界であれば，デバイス療法も選択肢となる．

・遺伝子治療の臨床検査も始まっており，成果を期待したい．

◆病態と診断

・訪問診療で治療に当たるのは，初期治療から何年か経過し，日常生活に何らかの介助を要する進行期の患者である．

・L-DOPA製剤の長期服用に伴う運動合併症のほか，認知症その他の非運動症状を合併し，病態は複雑である．

　進行期ではL-DOPAの効果が期待できる血中濃度の幅が徐々に狭くなり，血中濃度の変動が大きくなる．血中濃度が高すぎればジスキネジア，低すぎればwearing-offをきたす．この2つの治療方針は同じで，血中濃度がなるべく変動しないようにすることが必要である．そのため