A病態

　本邦の穿通性腹部外傷は包丁やナイフなどによる鋭的損傷が多く，本項では刺創を中心に解説する．

　前腹部刺創（前腋窩線，肋骨弓，鼠径部の範囲）の50～75％で腹膜穿通を認める．損傷臓器としては管腔臓器が多く，腹膜穿通例の半数以上で開腹術が行われている．

　胸腹部（前面では第4肋間から肋骨弓，後面では肩甲骨下角から第12肋骨の範囲）の刺創では，鋭器が横隔膜や腹腔内臓器の損傷を引き起こすことがある．

　側腹部（前・後腋窩線，肋骨弓，腸骨稜の範囲）や背腹部（後腋窩線，第12肋骨，腸骨稜の範囲）の刺創は，後腹膜腔や後腹膜に近接する臓器（腎，大血管，大腸など）を損傷する可能性があるが，身体診察や超音波検査では特異的所見に乏しく注意が必要である．また，小腸損傷も4割で認める．

　腹部銃創の80％以上の症例は外科的治療を要し，米国における死亡率は10％に及ぶ．損傷臓器は小腸や大腸などの管腔臓器や肝臓が多く，弾丸の跳飛や破片で胸腔内臓器などを損傷することもある．

B診断と治療方針

　穿通性腹部外傷（刺創，銃創）に対する緊急開腹術の適応は，①腹腔内出血によるショック，②汎発性腹膜炎，③腹腔内臓器（腸管，大網など）の脱出，④胃（吐血，胃管排液）や直腸（下血，直腸診）からの出血，⑤異物の体内遺残である．

　前腹部刺創に対する診断・治療のフローチャートを示す（図）．緊急開腹術の非適応症例では，局所麻酔下に刺創路を展開して腹膜の穿通を目視で確認するlocal wound exploration（LWE