治療のポイント

・循環動態が不安定な腎損傷は緊急手術の適応である．

・腎損傷のみで致命傷となることはまれだが，肝・脾を中心に他臓器・他部位損傷を合併していることが多く，他科と連携した診療が重要となる．

・膀胱損傷は発生部位により，腹膜内/外破裂へ分類され，治療方針の決定に重要である．

・尿道損傷は外的外傷と医原性外傷に分類され，圧倒的に男性に多く認められる．

・腎・尿路損傷の管理においては，その後の腎機能低下や尿失禁，排泄障害，性的機能不全などの可能性を考慮して治療すべきである．

◆病態と診断

A病態

・血尿の程度は腎損傷の重症度を予測するものではなく，その有無のみでは判断できない．

・膀胱損傷は発生部位によって腹膜内破裂，腹膜外破裂，腹膜内外破裂に分類される．骨盤骨折では腹膜外破裂が起こりやすく，腹膜内破裂は膀胱の急激な内圧上昇により起こる．

・尿道損傷は若年男性に多く，前部では騎乗型外傷による球部尿道損傷，後部では骨盤骨折に関連するものが大部分を占める．診断を逸すると長期的な機能異常やQOL低下につながる．

・腹部外傷の初期評価にはFAST（focused assessment with sonography for trauma）を行うが，初期には腹腔内は陽性とならないことが多い．

・腎損傷の分類には，日本外傷学会分類やAAST（米国外傷外科学会）のOIS分類が用いられる．確定診断は，循環動態が安定していれば造影CTで，循環動態不安定な症例では手術室で開腹下に診断される．CTが撮影できる場合は造影CT排泄相までの撮影を行う．

・膀胱損傷では肉眼的血尿が最も一般的な臨床所見である．逆行性尿道膀胱造影やCT膀胱造影が診断に有用である．

・尿道損傷では逆行性尿道造影が診断に有用で，分類法としてGoldmann分類，AAST分類，EAU（欧州泌尿器科学会）分類などがある．