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ニュートピックス

・Gustilo-Anderson分類ⅢB/Cの重症開放骨折において，骨接合術と軟部組織再建を同時に行う「整形形成外科的治療」によって，良好な治療成績が獲得されるようになってきている．

・専門施設への転送が治療の鍵である．

治療のポイント

・標準的な初期治療を完遂することが重要であり，それは可及的早期の抗菌薬投与，過不足ないデブリードマン，創外固定による骨安定化である．

・デブリードマン後に損傷状態を評価するが，重症例は転送を直ちに考慮する．

・整形形成外科的治療により良好な治療結果が得られる．

◆病態と診断

A病態

・開放骨折は骨折部と外界が交通したものであり，軟部組織の破綻，骨活性の低下により，偽関節や骨髄炎などの重篤な合併症を生じやすい．

・開放骨折の診断は容易であり，重症度の判断が重要である．

・重症度分類としてGustilo-Anderson分類が汎用されている（図）．

　救急初療室で可及的早期（3時間以内）に抗菌薬を投与する．Gustilo Type Ⅰ，Ⅱでは第1世代セフェム系を24時間投与する．Type Ⅲであれば第1世代セフェム系にアミノグリコシドを加え3～5日間投与する．

　過去，6時間以内のデブリードマン施行が推奨されていたが，現在の見解では時期は重要ではないと考えられている．いかに早く施行するかよりも，いかに十分に行われたかの質が重要とされている．

　デブリードマンは表層から深層へ，周囲から中心へと体系的に施行する．デブリードマンの目的は外傷創を外科創にする（すなわち骨接合術施行に適当な状態にする）ことである．不良な組織をすべて除去する急進的手法もあるが，通常は数回に分けて行う段階的手法が一般的である．

　通常は創外固定を使用して骨折部の