悪性高熱症

malignant hyperthermia（MH）

池崎弘之

（康幸会かわぐち心臓呼吸器病院・副院長（埼玉））

頻度　あまりみない（全身麻酔症例10万に1～2人の頻度で発症する．常染色体優性遺伝の潜在的筋疾患であり，3：1で男性に多い）

ＧＬ悪性高熱症患者の管理に関するガイドライン 2016

治療のポイント

・MHが疑われた場合にはすみやかに誘発薬剤の投与中止，純酸素投与，特異的治療薬であるダントロレンの静注を行う．

・高熱に続いて起きる合併症に対しては対症療法を行う．

◆病態と診断

A病態

・悪性高熱症（MH）は骨格筋の筋小胞体のCa代謝異常（小胞体からのCa放出が異常に亢進）であり，揮発性吸入麻酔薬や脱分極性筋弛緩薬により誘発される．

B診断

・麻酔中，体温が40℃以上もしくは15分間に0.5℃以上の体温上昇で最高体温が38℃以上（体温による診断）となることで診断される．

・体温上昇以外の症状として麻酔中，もしくは麻酔後に過呼吸，呼気終末二酸化炭素濃度（ETCO₂）の上昇，筋硬直，不整脈，原因不明のアシドーシス，ミオグロビン尿，血清K^＋ の上昇が挙げられ，これらを認めた場合には体温上昇が著明でなくともMH亜型として対処する．

◆治療方針

　揮発性吸入麻酔薬や脱分極性筋弛緩薬を中止する．直ちに静脈麻酔薬と非脱分極性筋弛緩薬に変更する．可能であれば手術中止も考慮する．

Aダントロレンの投与

Px処方例

　ダントロレン（ダントリウム薬）注　初回1.0mg/kg，可能であれば2.0mg/kg　静注．ETCO₂ が低下し，筋強直が改善し，心拍数が低下するまで，適宜繰り返し投与．最大7.0mg/kgまで投与可能

B対症療法

　体温冷却（冷却輸液投与，低室温など），過換気，高K^＋ 治療などを行う．

C治療後

　患者本人の次回の麻酔，もしくは血縁者が麻酔を受ける際には麻酔専門医に相談する．

■帰してはいけない患者

・術中のみならず術後に悪性高熱症をきたす場合もある．多くは術後30分以内に発症し，術後2時間以内におよそ70％が，24時間以

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c24_05343-00_a001b001z0065）