診療支援
治療

輪状甲状靭帯切開法 [■呼吸系の緊急処置]
surgical cricothyrotomy(cricothyroidotomy)
清水隆文
(手稲渓仁会病院・救急科副部長(北海道))

A適応

 簡易的な気道確保(用手的気道確保,エアウェイ,口腔内吸引など)では気道確保が困難であり,直ちに高度な気道確保を必要とする状態を気道緊急という.高度な気道確保とは声門上デバイスを用いた気道確保,気管挿管(経口・経鼻),外科的気道確保を指すが,声門上デバイスや気管挿管で気道確保が困難な場合,外科的気道確保の適応となる.外科的気道確保には輪状甲状靭帯切開,輪状甲状靭帯穿刺,気管切開があるが,気道緊急かつ外科的気道確保が必要な場合は,近くに重要な血管や神経がなく,アプローチが容易で,短時間で手技を終えることができる輪状甲状靭帯切開が第1選択になる.

B禁忌

 12歳以下の小児の上気道は輪状軟骨レベルが最も狭いという特徴があり,抜去後に声門下狭窄が起こるとされているため禁忌となっている.

C手技

1.必要物品

1)メス(尖刃が望ましい)

2)曲ペアン鉗子

3)気管切開チューブ(6.0mm程度が望ましいが,

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