A適応

　四肢ならびに腹部腸管動脈の急性閉塞において，閉塞している血管内にカテーテルを挿入し，膨らませたバルーンを引き戻すことで血栓などを除去し血流再開をはかる．救肢可能ないわゆるgolden hourは6時間以内であり，24時間を超えると約20％が切断に至る．術前から高度の代謝性アシドーシス，高K血症，CPK高値，ミオグロビン尿（いわゆるポートワイン尿）を認めた場合は，虚血に伴う組織障害が全身に波及した代謝性筋腎症候群（MNMS：myonephropathic metabolic syndrome）と判断し，血行再建は断念し肢切断を考慮する．血管内治療（経皮的血行再建）を行うか外科的治療を行うかは，その施設の診療科の環境，患者の状態に左右される．

B手技

1）局所麻酔下で施行可能であるが，いつでも全身麻酔に切り替えられる体制で行うことが望ましい．なお，術前にヘパリンを投与するため，腰椎麻酔や硬膜外麻酔は用いない．

2）まず，選択したカテーテルに生理食塩液を注入し，破損の有無，バルーンの大きさを確認する．バルーン内に4倍希釈程度の造影剤を注入すると透視によりバルーンの位置や形状を確かめることができる（上腕，前腕動脈は2～4F，腸骨動脈5F，大腿動脈3～5F，膝窩動脈以下は2～3F，腸管動脈3F）．

3）血管走行に沿って十分な皮膚切開をおき，血管を露出する．

4）対象血管の中枢と末梢でtapingを行う．この際，背側から出る分枝を傷つけないように注意する．

5）全身にヘパリン100単位/kgを静注後，これら動脈を遮断鉗子にて遮断する．

6）対象動脈に約1/3周の横切開をおき，動脈サイズに適したフォガティー・カテーテルを中枢側へ挿入する．

7）あらかじめ，挿入する距離を確認しておいてから挿入する．血管内腔を十分に確認し，内膜を損傷しないように慎重に挿入する．少しでも抵抗を感じたら挿入を中止し，再