頻度　あまりみない

治療のポイント

・毒性が強い．

・呼吸困難や低酸素血症が出現するまで酸素投与は控える．

・Proudfoot生存曲線やHartノモグラムを参考に治療方針を検討する．

・パラコートは少量摂取でも致死的肺損傷や死亡につながる．

・パラコートについて，1986年には毒性低減のため5％製剤に変更され，ジクワットとの混合製剤となり，誤飲防止のため青緑色色素，苦味剤，臭気性物質，催吐剤が配合された．

・現在国内でのパラコート原体の生産は中止しているが，パラコート製剤の生産や販売は行われている．

◆病態と診断

A病態

・パラコートは，生体内でパラコートラジカルになりスーパーオキシド基を生成し，レドックス・サイクルとよばれる還元酸化を繰り返す．その結果NADPHが枯渇し細胞死に至る．

・パラコートは肺胞細胞壊死と線維化を生じる．ジクワットは腎尿細管壊死を生じる．

・経口摂取では主に小腸で1～5％が吸収され，残りは未変化体のまま尿中に排泄される．

・服用後4時間以内に血中濃度は最高となり，主に肺，腎臓，肝臓，筋肉に分布する．

・初期症状：口腔や上部消化管粘膜のびらん，潰瘍，悪心，嘔吐，流涎，疼痛，食道穿孔による縦隔炎，胸痛．

・2～3日後：腎・肝不全が進行，乏尿，無尿，黄疸．

・3～10日後：進行性肺線維症，心嚢・縦隔気腫，気胸．

・3か月後：急性糸球体腎炎．

・最重症例ではショックや肺水腫・呼吸不全のため早期に死に至る．

・現場の状況と口腔内の青緑びらん，青緑色の吐物があれば疑う．

・ベッドサイドでは簡易分析法が有用．尿1mLに0.1％ハイドロサルファイト含有1M水酸化ナトリウム溶液1mLを加え撹拌．パラコートは青色に，ジクワットは緑色となる．2μg/mLが検出下限．

・血中濃度定量には高速液体クロマトグラフィ（HPLC）などを使用．

・動脈血液ガス分析で低酸素血症の有無を確認．

・血液検査では，白血球