一酸化炭素中毒

carbon monoxide poisoning

山本理絵

（東海大学講師・救命救急医学）

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治療のポイント

・自殺企図だけではなく，火災や換気不良などにより意図せず曝露することがある．

・患者と同じ環境にいる人は，無症状であってもCO中毒である可能性を念頭におく．

・急性期回復後は，遅発性脳症の早期発見のため定期的な診察が望ましい．

◆病態と診断

A病態

・一酸化炭素（CO）とヘモグロビン（Hb）は酸素とHbより強い親和性で結合し，カルボキシヘモグロビン（CO-Hb）を形成することで，Hbの酸素運搬能を低下させ，組織の低酸素症をきたす．

・COはミオグロビン（Mb）にも強い親和性で結合し，心筋障害の発生に関与するとされる．

・COはミトコンドリアのシトクロムcオキシダーゼにも結合し，酸化的リン酸化に障害をきたす．

B診断

・火災，物質の不完全燃焼，密閉空間における炭火使用などのCO曝露歴，血中CO-Hb濃度，高乳酸血症などがある場合はCO中毒を疑う．

・血中CO-Hb濃度と症状の重症度は比例しないことが多い．

・喫煙者は平時からCO-Hbが5～10％程度であるため総合的な判断が望ましい．また，CO-Hb濃度が低値でも代謝性（乳酸）アシドーシスがあれば急性CO中毒を疑う．

・軽症では頭痛やめまい・嘔気など，重症では意識障害やけいれん・呼吸抑制などが出現することがある．

・頭部CTやMRIの典型所見は両側淡蒼球や白質の異常信号だが，神経学的症状と画像所見は一致しないこともある．

◆治療方針

A全身管理

　呼吸循環動態の安定をはかる．

B酸素療法

　動脈血酸素分圧を上げ，一酸化炭素の排泄を促す．正常気圧下で酸素を投与しない場合のCO半減期は4～5時間である．

1．正常気圧酸素療法（NBO：normobaric oxygenation）

　直ちに高濃度酸素投与を開始する．気管挿管を行った場合は100％酸素とする．CO半減期は平均1.5時間となる．ただし，身体症状が改善するまで6時間以上は継続する

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年8月8日　掲-ID：c24_05343-00_a002z0020）