◆病態と診断

A病態

・スズメバチ，アシナガバチやミツバチが人に被害を与える．被害は，林業や養蜂業などの従事者，夏～秋頃，男性に多い．重症例は高齢層に多く，小児は少ない．

・ハチ毒成分は，ハチの種類により異なり，アミン類（ヒスタミンなど），ペプチド類（キニンなど），酵素類（ホスホリパーゼなど）に分類される．

・症状は，アレルギー症状とハチ毒の直接的症状である．特に，アナフィラキシーは死亡原因の大部分を占め，1回目の刺傷でも生じ，短期間での再刺傷では生じやすい．

・ハチ毒とヒアリ毒やムカデ毒は免疫学的な交差反応性が指摘され，注意を要する．

・生活圏内の人工物に生息し，人への攻撃性は低い．

・雌は毒牙を有し，神経毒（α-ラトロトキシン）を注入しうる．

・症状は，個人差が大きく，時間とともに増強し，範囲が拡大する疼痛や咬傷部位と異なる部位の疼痛を生じる．神経毒により嘔吐や下痢，頭痛など多彩な全身症状を呈す．

・正確な診断は難しく，受傷状況や臨床症状を勘案し判断する．

・皮膚および粘膜症状，気道，呼吸，循環，意識などの全身状態を評価する．

・刺傷数や部位を確認する．

　直ちにアドレナリンを筋肉注射する．

Px処方例

　アドレナリン薬注　1回0.01mg/kg　大腿部中央前外側に筋注（最大投与量成人0.5mg，小児0.3mg）．症状に応じて5～15分ごとに繰り返す

　局所の腫脹や疼痛，瘙痒には，冷却やNSAIDs内服，ステロイド外用薬を使用する．

Px処方例　症状に応じて下記を併用する．

　ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エス