◆病態と診断

A病態

・ジフテリア毒素を産生するCorynebacterium diphtheriaeによる．

・潜伏期間は2～5日．

・呼吸器ジフテリアは鼻，咽頭粘膜に病変が出現し，症状は発熱，嚥下困難，嗄声など．死亡率は5～10％と高い．

・毒素による心筋炎や神経炎の合併もある．

・重症例では頸部リンパ節が腫脹し周辺組織に炎症が広がるbull-neck appearanceが認められる．

・保健所に連絡のうえ，偽膜，鼻腔，咽頭から検体を採取し，分離培養・遺伝子検査などで確定診断を行う．

・ジフテリア類似の症状を引き起こす菌としてC. ulceransがあるが，届出の対象ではない．

　臨床的にジフテリアが疑われる場合，確定診断の前に迅速な抗菌薬・抗毒素による治療が必要．

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

1）エリスロマイシンラクトビオン酸塩（エリスロシン薬）注　1回10mg/kg　1日4回（1日最大2g）　点滴静注

2）ベンジルペニシリンカリウム（ペニシリンGカリウム薬）注　1回5万単位/kg　1日6回　点滴静注保外用法・用量

　経口可能な場合は，同等量の経口薬に切り替え，合計治療期間は14日間とする．

Px使い分けのポイント

・エリスロマイシンのほうが臨床効果に優れるという報告がある．

・抗菌薬アレルギーの既往，相互作用，投与回数などを考慮し選択する．

　アレルギーのリスクがあるため，アドレナリンや抗ヒスタミン薬を準備する．

Px処方例

　乾燥ジフテリアウマ抗毒素薬：下記の量を数回に分けて筋注（皮下注）または静注，あるいは生理食塩液薬などで希釈して点滴静注

　軽症：5,000～10,000単位

　中等症：10,000～20,000単位

　重症：20,000～5