ボレリア感染症（回帰熱，ライム病） [■4類感染症]

borreliosis（relapsing fever and Lyme disease）

平井由児

（東京医科大学八王子医療センター教授・感染症科）

頻度　あまりみない

治療のポイント

・適切な病歴聴取と診断に基づき，ドキシサイクリンによる治療が原則である．

・髄膜炎や心筋炎を伴うライム病では，点滴静注による治療としてセフトリアキソンが選択される．

◆病態と診断

A病態

・ライム病は主にBorrelia burgdorferiによって引き起こされる感染症である．

・回帰熱は主にBorrelia hermsiiによる古典的回帰熱と，1995年に日本で発見されたBorrelia miyamotoiによる新興回帰熱（BMD：Borrelia miyamotoi diseases）に大別される．前者は輸入感染症，後者は国内での報告もある．

・鳥類やげっ歯類が保菌するBorrelia属（梅毒と同じスピロヘータ属）を，主にヒメダニ・シラミ（重症化する傾向あり）が媒介する古典的回帰熱と，シュルツェマダニが媒介する新興回帰熱・ライム病がある．

・古典的回帰熱はヨーロッパ南部，砂漠以外の南アフリカ，ヒマラヤ山脈，アメリカ大陸南西部に分布する．BMDでは北海道が流行地域である．

・ライム病は限局した皮膚病変（遊走性紅斑；erythema migrans）から数週間～月単位で播種し，多臓器障害，神経，皮膚，骨格筋に障害を残す．本州の標高の高い地域（900～1,700m以上），青森県，北海道は流行地域である．潜伏期間は咬傷から平均15日，ライム病7～10日である．

B診断

・詳細な問診（渡航歴など），リスク評価（春～初秋のマダニ活動期），遊走性紅斑などの身体所見を評価する．

・ウイルス感染様症状（例：インフルエンザ様所見，激しい胃腸炎）はBMDの21％に認められる．

・遊走性紅斑（ほとんどが≧5cm）はライム病初期の70％前後に出現する．

・回帰熱では末梢血グラム染色，希釈末梢血の暗視野顕微鏡による評価が可能である．同時に専門施設での検査（realtime PCRや血清によ

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年8月8日　掲-ID：c24_05343-00_a003z0010）