◆病態と診断

A病態

・伝染性紅斑はヒトパルボウイルスB19を原因病原体とし，小児（5～10歳）を中心として流行する発疹性感染症で，リンゴ病ともいわれる．晩冬から春に多く，2年間の流行と3年間の間欠期を繰り返している．主な感染経路は飛沫感染であるが，血漿分画製剤による感染や経胎盤感染がある．

・原因ウイルスは赤血球系前駆細胞を標的とし，血液型P抗原を受容体とする．感染して6～10日後にウイルス血症を呈し，この時期に半数がインフルエンザ様の症状を認めるが，半数は不顕性感染となる．

・一般的には予後良好である．いったん感染すると終生免疫が得られ，成人での抗体保有率は50％程度とされる．

・小児では紅斑が主な症状となり，頬部の紅斑に始まり，その後1～2日遅れて四肢に融合傾向を示すレース状紅斑がみられる．紅斑は1週間以内に改善することが多い．

・成人では紅斑を認めることは少なく，関節炎（関節痛・関節腫脹）を認めることが多い（約80％）．関節炎は通常1か月以内に治癒し，関節破壊を残すことはない．まれに非血小板減少性の紫斑を伴う．

・妊婦が罹患すると胎児水腫となり，流産や死産の原因となることがあるため，不顕性感染が問題となる．

・免疫不全患者が罹患した場合，数年間の持続感染の結果として慢性骨髄不全が起こることがある．

・PCR法によるヒトパルボウイルスB19DNAの検出（適用外）や同特異抗体測定（急性期IgM抗体の検出またはペア血清によるIgG抗体価の有意な上昇の確認）を実施する．

・網赤血球の著減が特徴的で，ヘモグロビンが低下する．また，リンパ球減少，補体低下，抗核抗体陽性および抗DNA抗体陽性を呈することもある．全身性エリテマトーデスや関節リウマチとの鑑別が必要となる．