薬剤性肺障害

drug-induced lung injury

牛木淳人

（信州大学准教授・内科学第一）

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ＧＬ薬剤性肺障害の診断・治療の手引き 第2版 2018

治療のポイント

・被疑薬は原則的に投与を中止する．

・重症度に応じて副腎皮質ステロイドを投与する．

・薬剤性肺障害改善後も，被疑薬の再投与は原則的に行わない．

◆病態と診断

A病態

・薬剤性肺障害は，薬剤投与により発症した呼吸器系の副作用の総称である．

・さまざまな病態が存在するが，間質性肺炎の頻度が高い．

・経過，治療反応性，予後などは病態によりさまざまである．

B診断

・薬剤性肺障害の診断は除外診断であり，感染症や肺水腫，原疾患の増悪などを鑑別する必要がある．

・市販薬や健康食品も原因となるので，病歴聴取を十分に行う．

◆治療方針

　薬剤性肺障害の治療の基本は被疑薬の中止であり，重症度に応じて副腎皮質ステロイドを投与する．また，日本呼吸器学会の「薬剤性肺障害の診断・治療の手引き 第2版 2018」も参照されたい．

A無症状～軽症（動脈血酸素分圧が80Torr以上）

　被疑薬の中止のみで経過観察を行う．

‍　●治療の変更の指標　被疑薬を中止しても病態が進行する場合は，中等症や重症の治療を検討する．

B中等症（動脈血酸素分圧が60～80Torr）

　副腎皮質ステロイドの投与を行う．

Px処方例　プレドニゾロン換算で標準体重1kgあたり0.5～1mg/日を投与する．

‍　（標準体重50kgの場合）

　プレドニゾロン（プレドニン薬）錠（5mg）　1回5錠　1日1回　朝食後

C重症（動脈血酸素分圧が60Torr未満）

　ステロイドパルス療法で治療を開始し，その後副腎皮質ステロイドによる後療法を行う．

Px処方例　下記1）を3日間投与後，2）の投与を行う．

1）メチルプレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム（ソル・メドロール薬）注　1回1,000mg　1日1回　点滴静注

‍　（標準体重50kgの場合）

2）プレドニゾロン（プレドニン薬）錠（5mg）　1回5錠　1日

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年8月8日　掲-ID：c24_05343-00_a005z0031）