診療支援
治療

薬剤性肺障害
drug-induced lung injury
牛木淳人
(信州大学准教授・内科学第一)

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GL薬剤性肺障害の診断・治療の手引き 第2版 2018

治療のポイント

・被疑薬は原則的に投与を中止する.

・重症度に応じて副腎皮質ステロイドを投与する.

・薬剤性肺障害改善後も,被疑薬の再投与は原則的に行わない.

◆病態と診断

A病態

・薬剤性肺障害は,薬剤投与により発症した呼吸器系の副作用の総称である.

・さまざまな病態が存在するが,間質性肺炎の頻度が高い.

・経過,治療反応性,予後などは病態によりさまざまである.

B診断

・薬剤性肺障害の診断は除外診断であり,感染症や肺水腫,原疾患の増悪などを鑑別する必要がある.

・市販薬や健康食品も原因となるので,病歴聴取を十分に行う.

◆治療方針

 薬剤性肺障害の治療の基本は被疑薬の中止であり,重症度に応じて副腎皮質ステロイドを投与する.また,日本呼吸器学会の「薬剤性肺障害の診断・治療の手引き 第2版 2018」も参照されたい.

A無症状~軽症(動脈血酸素分圧が80Torr以上)

 被疑薬の中止のみで経過観察を行う.

‍ ●治療の変更の指標 被疑薬を中止しても病態が進行する場合は,中等症や重症の治療を検討する.

B中等症(動脈血酸素分圧が60~80Torr)

 副腎皮質ステロイドの投与を行う.

Px処方例 プレドニゾロン換算で標準体重1kgあたり0.5~1mg/日を投与する.

‍ (標準体重50kgの場合)

 プレドニゾロン(プレドニン)錠(5mg) 1回5錠 1日1回 朝食後

C重症(動脈血酸素分圧が60Torr未満)

 ステロイドパルス療法で治療を開始し,その後副腎皮質ステロイドによる後療法を行う.

Px処方例 下記1)を3日間投与後,2)の投与を行う.

1)メチルプレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム(ソル・メドロール)注 1回1,000mg 1日1回 点滴静注

‍ (標準体重50kgの場合)

2)プレドニゾロン(プレドニン)錠(5mg) 1回5錠 1日

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